宫颈癌目前是妇女最常见的恶性肿瘤之一。在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例,每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。每年,中国约有13万新增宫颈癌病例,占全球新发病例的三分之一,是中国15岁至44岁女性中的第二大高发癌症。约99%的宫颈癌,都是由人乳头瘤病毒(HPV) 感染所致。人乳头瘤病毒是是乳头瘤病毒家族中的一种。目前已知有100多种不同类型的HPV,其中大部分HPV类型被视为“低风险”,与宫颈癌并无关。但是,有14种HPV类型被列为“高风险”,因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中,两种风险最高的病毒HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。HPV也可以引发其他相对少见的癌症,如外阴癌、阴茎癌、喉癌和肛门癌等。HPV主要通过性接触传播,所以每个性活跃的女性都有感染致癌性HPV的风险。此外,HPV的感染除了性行为外,还可通过其他接触感染:比如手接触了带有HPV的物品后,在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官;或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品,都有可能被感染。宫颈癌疫苗,又称为HPV疫苗,是一种预防宫颈癌发生的疫苗。该疫苗通过预防HPV病毒感染,进而预防宫颈癌的发生。目前的宫颈癌疫苗有三种,即二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗:针对HPV16和18亚型;四价疫苗:在二价疫苗的基础上加了HPV6和11,HPV6和11还导致90%的尖锐湿疣;九价疫苗:在四价疫苗的基础上,再覆盖了31、33、45、52、58(其中HPV52、58型病毒,是亚洲人最容易感染的),能预防90%的宫颈癌。据有关研究显示,未感染女性在接种疫苗后,HPV感染率可减少98%,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)发生率减少97%,宫颈原位癌发生率减少100%;对于新感染HPV的人群而言,接种疫苗获益率仅为22%,持续感染HPV人群的疫苗获益率仅为5%。研究还显示,对于曾有HPV感染史的人群,24岁~45岁女性接种疫苗获益率也仅为66%,与16岁~26岁女性(100%)相比明显降低。也就是说,现在对于未感染过HPV病毒的肯定有最大的保护效力,对于一过性感染但身体已自动清除了的,也有一定的保护力。那么对于正在感染的人到底有没有效?事实上,HPV疫苗都是多价的,不同的人感染的类型不一样,接种疫苗后,对已感染的病毒类型无效,但可以帮助预防另几种未感染的类型。目前中国大陆只有针对HPV16和18亚型的二价疫苗可用,但在香港及台湾地区有四价及九价疫苗可用。国家药监局批准的二价HPV疫苗适用年龄是9岁—25岁,超过了25岁就不能用了。因为中国人与外国人感染HPV特点不同,呈双峰状:我们是在30岁前HPV感染到一个高峰,然后下降,到44-45岁,甚至到更大的年龄段再次出现一个HPV感染高峰,所以在疫苗实验中,我国大年龄组仍可以看到疫苗接种的效果。在今年5月份,四价疫苗已经得到国家认定批准,其适用年龄是20—45岁。值得注意的是,即使接种了宫颈癌疫苗仍然应定期筛查.HPV病毒有100多种亚型,与宫颈癌相关的高危亚型有10多种,而疫苗针对的只是其中的某几种。此外,目前的宫颈癌疫苗是预防性的,没有治疗作用,也就是说,对于已经感染HPV病毒的,这个疫苗无法起到清除作用。因此,接种疫苗不能替代常规的宫颈癌筛查,有性行为女性仍应定期进行生殖系统体检。
2016 ACOG宫颈癌筛查和预防2016-10-27 19:31来源:丁香园作者:anidarling大多数宫颈癌发生于从未做过宫颈癌筛查或筛查不充分的女性身上。约50%的宫颈癌患者从未做过宫颈细胞学检查,另外10%发生于5年内未进行筛查的女性身上。宫颈瘤变自然演化史人类乳头瘤状病毒(HPV)分为2类:(1)致癌性;(2)非致癌性。感染致癌性(或高危)HPV是发生宫颈鳞状上皮内瘤变的必要不充分条件。因此,仅有一少部分感染HPV的女性发展为严重的宫颈病变或宫颈癌。目前认为一过性或持续性HPV感染都可能发生宫颈癌变。大多数HPV感染是一过性的,发病风险很小。仅有一少部分感染是持续性的,但无论年龄大小,持续感染1年和2年都预示存在发生CIN3和宫颈癌的风险。导致HPV病毒持续感染的因素目前尚不清楚。HPV基因分型可能是HPV持续感染和导致病变最重要的决定因素。HPV-16致癌性最高,大约55%~60%的患者与其相关;HPV-18次之,10%~15%的患者与其相关。剩下的大概与12种其他HPV亚型有关。目前已知可能导致HPV持续感染的协同因素包括吸烟、免疫系统缺陷和HIV感染。HPV感染常常见于青少年和20多岁的女性,随年龄增长,感染率下降。大多数年轻女性,尤其是小于21岁的女性,能够通过有效的免疫应答在8个月内(平均)清除HPV感染,或8~24个月内将病毒负荷量降低至检测阴性水平(85%~90%的女性)。这些人群中大多数宫颈病变会随着感染的清除而自然消退。对于30~65岁的女性而言,HPV感染的自然病程不随年龄增长而改变。30岁及以上的女性新感染HPV后持续性感染的可能性很小。但大于30岁的女性更可能为持续感染。这与高度鳞状上皮内瘤样变(HSILs)的发病率随年龄增长而增加这一现象相符。鉴于CIN1是急性HPV感染的表现,病变很大几率可恢复为正常组织。目前建议行期待治疗。不同医师诊断CIN2时存在很大的差异,因此对CIN2确诊和临床处理存在争议。此外,由于CIN2是低级和高级病变混合存在,并非特殊的中间病变,因此很难通过组织学简单区分。考虑到CIN2分类的局限性,ASCCP和美国病理学会采用了修订后的2级组织学分类(低级别鳞状上皮内病变LSILs和HSILs),取消了CIN2的独立分类。一项队列研究表明,未经治疗的CIN3患者30年宫颈浸润癌的累积发生率为30.1%,因此CIN3有极大风险发展为宫颈癌。评估合适的筛查间隔,需要考虑疾病进展所需的时间。大多数HPV相关的宫颈病变进展非常缓慢,从CIN3进展到癌的确切时间尚不明确,不同年龄从CIN 3发展为宫颈癌都是很漫长的过程。对于这种病程缓慢的疾病,适于进行频率较低的检查(间隔至少一年)。临床注意事项和推荐何时开始筛查?宫颈癌筛查应从21岁开始。无论初次性生活的年龄,或有无其他行为相关的危险因素,除非感染HIV或存在免疫功能缺陷,小于21岁的女性不应做筛查。年轻女性通常在阴道性交或其他性行为不久后发生HPV感染,几乎所有女性都可以在1~2年内依靠自身免疫系统清除病毒而不发生瘤变。青少年发生宫颈癌非常罕见,但是瘤变并不少见。过早进行筛查可能增加患者焦虑,患病率和花费,并导致过度随诊。要特别注意青少年贴上性传播疾病或潜在癌前病变标签后的情绪反应。避免对年轻女性不必要的宫颈切除和消融治疗。对于小于21岁的女性,预防宫颈癌的重要策略包括HPV疫苗接种和有关安全性行为的咨询。筛查时应做何种检查?21~29岁女性行单独细胞学检查,每三年一次。小于30岁的女性不用做联合筛查。30~65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合筛查,或每3年行单独细胞学检查。这些推荐不适用于宫颈癌患者,HIV感染者,免疫功能低下者,以及子宫内乙烯雌酚暴露者。HPV检查较细胞学检查敏感,但特异性较低。2011年的ACS,ASCCP和ASCP联合指南和USPSTF指南中不推荐小于30岁的女性进行联合筛查,因为这个年龄段性活动活跃的女性高危HPV感染率较高,但宫颈癌发生率低。对这部分女性进行联合筛查会发现大量一过性非致癌性的HPV感染。对于小于30岁的女性而言,联合筛查并不能降低宫颈癌发生率。大于30岁的女性如果联合筛查结果均阴性,那么之后4~6年中发展为CIN2或CIN3风险极低。且风险低于行单独细胞学检查结果阴性的女性。单独细胞学检查对腺癌的检出效率不如鳞癌。联合筛查对于发现宫颈腺癌及癌前病变优于单独细胞学检查。应告知患者宫颈癌筛查本质,局限性和延长筛查间隔的原理。不管宫颈癌筛查频率如何,都建议女性每年进行体检。宫颈癌筛查的最佳频率21~29岁女性应每3年筛查一次,不必每年行宫颈癌筛查。30~65岁女性建议每5年进行一次联合筛查。如果行单独细胞学检查,则每3年一次。多大年龄停止宫颈癌筛查?对于既往筛查结果充分阴性,且没有CIN2或更高级别病变的患者而言,65岁以后应停止任何形式的筛查。既往筛查结果充分阴性定义为,过去10年里,连续3次细胞学检查阴性,或2次联合筛查阴性。最近一次在5年内。有CIN2、CIN3和原位腺癌(AIS)病史的女性,应在CIN2、CIN3或AIS自然转归或适当治疗后再继续筛查20年,即使超过65岁。大于65岁的女性也会罹患宫颈癌。与年轻女性一样,大多数宫颈癌发生于未曾进行筛查或筛查不充分的女性身上。HPV感染后发生宫颈癌的时间中值是15~25年,对这个年龄段的女性进行筛查仅能预防极少的宫颈癌病例。由于该年龄段女性新感染HPV病毒,发展为宫颈癌的风险很小,因此即使有新的性伴侣,也没必要进行筛查。全子宫切除术后的女性何时停止筛查?对于已行全子宫切除,且既往无CIN2或更高级别病变的女性,应停止常规细胞学检查和HPV检查,且无任何理由重新开始筛查。原发性阴道癌是最罕见的妇科恶性肿瘤。已切除子宫且无CIN2及以上病变的患者发生阴道癌的风险很低。这类人群中,细胞学筛查发现异常的可能性很小,阳性预测值低。继续行阴道细胞学检查无意义,并且可能造成患者不便,焦虑和过度治疗。子宫切除术前有宫颈高度上皮内瘤变的患者,数年后阴道残端可能发展为复发性上皮内瘤样变或恶性上皮肿瘤。这类人群行HPV检查意义尚不明确。对于已行全子宫切除术,且既往20年内有CIN2或以上病变的患者,应继续进行筛查。对保留宫颈且既往有CIN2或以上病变的患者,建议继续筛查20年。因此,子宫切除术后20年内,有必要每3年进行一次细胞学筛查。单独HPV检查能否用于宫颈癌筛查?2011年,ACS、ASCCP和ASCP联合指南不推荐HPV初筛。因为HPV检查特异性差,无法确定哪些阳性患者需要进行诊断和治疗。2015年,ASCCP和SGO发布的临时指南中,可以使用FDA批准的HPV检查对宫颈癌进行初筛。FDA批准大于25岁的女性,HPV初筛可以代替当前的细胞学检查。应用HPV检查进行初筛应严格按照ASCCP和SGO临时指南执行。小于25岁的女性不用行HPV检查。HPV初筛检查阴性者每3年进行复查。结果阳性者应进行HPV-16和HPV-18的分型检查。如果检查为阴性,行细胞学检查。如果分型检查和细胞学检查均阴性,患者1年后进行随访。以下几点在临时指南中未明确提及,但是非常重要。对于既往筛查结果阴性的女性,65岁后可停止筛查。对于无宫颈的女性,不用行HPV初筛。对于HIV阳性或免疫功能低下的女性,指南中并未提及。联合筛查中细胞学ASC-US和HPV阴性的女性如何处理?细胞学检查ASC-US,HPV阴性的女性,CIN3风险很低,推荐3年内进行联合筛查(表1)。方法结果处理单独细胞学检查细胞学检查阴性ASC-US和HPV阴性其他3年内重复筛查3年内联合筛查参照ASCCP指南联合筛查细胞学检查阴性、HPV检查阴性ASC-US、HPV阴性细胞学检查阴性、HPV检查阳性5年重复筛查3年重复筛查选项1:随访12个月联合筛查选项2:HPV-16或HPV-18分型检查联合筛查中细胞学检查阴性、HPV检查阳性的女性该如何处理?30岁以上女性,联合筛查中细胞学检查阴性、HPV检查阳性者,癌前病变风险小,因此行阴道镜检查意义不大。如果出现该结果,按以下两种途径择一进行处理:(1)12个月内重复联合筛查。如果重复筛查细胞学检查结果为ASC-US或更高级别的病变,或HPV检查仍为阳性,建议行阴道镜检查。除此之外,患者应3年内进行联合筛查。(2)行HPV基因分型检查。如果HPV-16和(或)HPV-18阳性,直接行阴道镜检查。如二者均为阴性,应12个月内重复联合筛查,处理方法参照2012 ASCCP修订的异常宫颈癌筛查结果管理指南。接种HPV疫苗后需要改变宫颈癌筛查方案吗?与未接种疫苗的人群一样,接种疫苗的女性仍需要根据指南进行筛查。二价疫苗和四价疫苗可免疫两种致癌型病毒亚型——HPV-16和HPV-18。这两种病毒亚型与75%宫颈癌的发生有关。有资料显示,既往未被感染的人群,接种疫苗后可对这两种HPV亚型导致的CIN提供近100%的保护,但是还有30%左右的宫颈癌是由其它亚型导致,因此仍可能发生宫颈癌。九价疫苗还免疫另外5种高危病毒亚型,但是仍未覆盖全部亚型。目前,ACIP和ACOG建议疫苗接种时间可到26岁,这个时候很多女性可能已经感染HPV,导致疫苗效果大打折扣。尽管疫苗是预防宫颈癌的重要步骤,但是宫颈癌的筛查仍有必要。对一些特殊人群,是否有其他宫颈癌筛查方案?观察性研究发现,存在一些确定因素与CIN相关。存在以下危险因素的女性需要增加宫颈癌筛查频率:●HIV感染的女性●存在免疫缺陷的女性(如接受实体器官移植的患者)●子宫内暴露乙烯雌酚的女性●既往接受CIN2、CIN3或恶性肿瘤治疗的患者对于有机会感染HIV的成年和青少年,建议感染HIV的女性基于年龄进行宫颈癌筛查,具体如下:●应在初次性生活后1年内,或如果性行为活跃,在HIV确诊1年内应用单独细胞学检查对宫颈癌进行初次筛查,但是不能迟于21岁。●HIV感染的女性应终生行宫颈癌筛查,而非65岁后停止筛查●小于30岁的HIV感染者,应在初诊时进行细胞学检查。如果初诊结果正常,下次复查应在12个月内。如果连续3年结果正常,则每3年进行细胞学检查。不推荐小于30岁的女性行联合筛查。●大于30岁的HIV感染者可行单独细胞学检查或联合筛查。如果单独细胞学检查连续3年为阴性,之后每3年复查。HIV感染者联合筛查结果正常,可在3年内进行复查。●细胞学检查阴性、HPV检查阳性的HIV感染者,按普通人群进行处理●细胞学检查结果是LSIL或更高级别病变的HIV感染者,建议行阴道镜检查●细胞学检查未ASC-US、HPV结果阳性,大于21岁的HIV感染者,建议行阴道镜检查。如果HPV检查结果不可用,建议6~12个月内重复细胞学检查。如果细胞学复查结果为ASC-US或更高级别病变,建议行阴道镜检查。小于21岁且检查结果为ASC-US的HIV感染者,建议6~12个月内行细胞学检查,但是不建议HPV检查。目前尚无研究或指南对非HIV感染导致的免疫缺陷的患者有所建议。这些女性应每年常规进行细胞学检查。子宫内暴露于乙烯雌酚的女性应每年进行细胞学检查。既往因CIN2或以上病变进行治疗的患者,在治疗后20年内,仍有持续病变或复发的风险。因此,这类人群应在治疗后的20年内,继续根据指南进行常规筛查,即使大于65岁。推荐小结以下建议基于科学证据的一致性(A级)●宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染者,小于21岁的女性无论有无性生活或有无其他行为相关危险因素,均不应进行筛查。●21~29岁女性应用单独细胞学检查,每3年一次。小于30岁的女性不必应用联合筛查。●30~65岁女性应进行联合筛查,每5年一次。也可选择单独细胞学检查,每3年一次。●液基和传统宫颈细胞学检查方法都是可行的。●既往筛查结果充分阴性,且无CIN2及更高级别病变的女性,65岁后不需继续进行筛查。既往筛查结果充分阴性是指既往10年内,连续3次细胞学检查阴性,或连续2次联合筛查结果阴性,最近一次检查在5年内。●行全子宫切除术,且无CIN2及更高级别病变的女性,不需进行细胞学检查和HPV筛查,以后无论任何原因都不需要进行筛查。●有以下高危因素者,需要更频繁的筛查:HIV感染者免疫缺陷者(如接受实体器官移植患者)子宫内暴露于乙烯雌酚者既往CIN2、CIN3或癌症接受治疗者以下基于有限的科学证据(B级)●既往存在CIN2、CIN3或AIS病史的患者,在病变自行转归或经过适当处理后的20年内应持续进行筛查,即使大于65岁,仍应继续进行筛查。●行全子宫切除术,但既往20年内有CIN2或更高级别病变,或曾患宫颈癌的患者,应继续进行筛查。治疗后的前20年内,有必要应用单独细胞学检查,每3年一次。●25岁及以上女性,可应用FDA批准的HPV初筛代替当前细胞学检查作为筛查手段。单独细胞学检查和联合筛查仍是目前指南明确推荐的筛查方法。如果应用HPV初筛检查,应严格按照ASCCP和SGO指南执行。●细胞学检查未ASC-US、HPV检查结果阴性者,CIN3发生风险较低,但风险较联合筛查阴性者高,建议3年内进行联合筛查。●30岁及以上女性,细胞学检查阴性、HPV检查阳性者,以下两种处理方法择一:(1)12个月内重复联合筛查。如果重复细胞学检查未ASC-US或更高级别病变,或HPV检查仍为阳性,建议行阴道镜检查。否则,需要在3年内行联合筛查。(2)立即进行HPV基因分型检查。如果HPV-16和(或)HPV-18阳性,应直接行阴道镜检查。如果两种HPV亚型均为阴性,12个月内重复联合筛查,结果的处理参照2012 ASCCP修订的异常宫颈癌筛查结果管理指南。以下基于初步共识和专家建议(C级)●接种HPV疫苗的女性仍需依照指南进行筛查。
2017-08-10邓铭zzmau...+摘自+医学界妇产...目前全世界都还没有发明出对HPV病毒明确有效的药物。各种宣称有杀灭HPV作用的药物,无论中药还是西药,效果其实都没有经过科学的证实。HPV是人乳头瘤病毒的英文简称。HPV是含有多种亚型病毒的一个大家族,成员约有100多个。按照HPV病毒家族成员是否有致癌的可能性,将其分为高危型(可致癌HPV)和低危型(不致癌HPV)。高危型HPV可以整合进入人体细胞的基因组,有导致癌症的可能,包括宫颈癌、阴道癌、外阴癌、咽喉癌等。最致癌的HPV病毒为HPV16和18亚型,60-70%25的宫颈癌和这两个亚型的HPV有关。低危型HPV病毒不致癌,但是会引起生殖道疣,比如大家最熟悉的尖锐湿疣。1、为什么会感染HPV?很多人认为感染了HPV是一个很不光彩的事情,认为是另一半不洁点。很多人知道,HPV主要通过性生活传播。但是感染HPV并不意味着“道德有问题“。研究发现,接触被HPV感染的卫生用品(比如马桶、卫生间、浴盆)也会有被传染的可能性。目前越来越多的证据显示,性传播可能不是HPV感染的唯一途径。2、与尖锐湿疣及宫颈癌有什么关系?很多人认为HPV感染了就会得尖锐湿疣或者宫颈癌。正如前面所说,低危型HPV引起了尖锐湿疣,而高危型HPV可能引起宫颈癌。大家更关注和担心的可能是宫颈癌,毕竟尖锐湿疣是一个完全可以治好的良性疾病,而癌症可不是闹着玩儿的。+这里要向大家强调一下,不是说一感染HPV就肯定会得宫颈癌。其实,绝大多数的HPV感染不经过治疗通过机体的免疫力就可将其清除。只有那些持续性的高危型HPV感染,也就是说身体无法清除的高危型HPV感染,才会造成宫颈癌。因此,可以这样说“感染了高危型HPV不一定得宫颈癌,但是没有HPV一定不会得宫颈癌”。3、感染HPV需要治疗吗?首先告诉大家,目前全世界都还没有发明出对HPV病毒明确有效的药物。各种宣称有杀灭HPV作用的药物,无论中药还是西药,效果其实都没有经过科学的证实。其次,HPV的清除主要靠的是机体的抵抗力。如果HPV只是单纯的感染,没有引起其他更进一步的病变,那么这种情况是不需要治疗的(包括所谓的“抗病毒治疗”)!如果HPV已经引起了病变,比如TCT检查发现有异常或者阴道镜活检有异常,那么治疗是针对病变,而不是针对病毒。所谓“治病不治毒”即是此意。4、感染HPV还能有性生活吗?目前对这个问题还有一些争议。但是纵观世界上主要的HPV诊治规范,都没有提到感染了HPV需要进行避孕,所以可以这样认为:感染HPV病毒是可以有性生活的,但是最好采用避孕套进行隔离。当然,如果HPV已经引起尖锐湿疣等病变了,那么应该治愈后再恢复性生活。+单纯HPV感染而没有其他病变是可以备孕的。但是如果合并出现其他病变,比如宫颈上皮内低度病变、宫颈上皮内瘤变等,建议最好治疗后再备孕。5、超过26岁还能打疫苗吗?HPV疫苗是一种“预防性“疫苗,也就说它能够预防感染HPV病毒,但是对于已经感染HPV的患者没有治疗作用。+HPV疫苗分为二价、四价和最新的九价疫苗。所谓“几价”,就是能够预防几种HPV病毒感染。HPV家族一共有100多个成员,而疫苗最多只能预防9种亚型的HPV感染,因此,疫苗还不是万能的。但是,疫苗能够最常见的几种致癌HPV亚型以及一些低危型的HPV(可引起尖锐湿疣),所以疫苗还是很有价值的。需要向大家强调,疫苗不能替代宫颈癌筛查,注射疫苗后同样要定期进行宫颈癌筛查。疫苗最佳开始注射年龄是9岁(国外数据,还没有中国的数据),一般来说有性生活之前就开始注射效果最好。国外建议在26岁以前都可以注射,而现在越来越多的研究证实45岁以前注射都是有效的。打疫苗之前不需要检测是否正在感染、或者曾经感染过HPV。因为疫苗能够保护的HPV类型很可能是你以前没有感染过的。由于不同HPV亚型之间不会产生交叉免疫力,所以哪怕是已经感染HPV的人一样可以注射HPV疫苗。
宫颈癌/宫颈病变术后门诊随访该如何进行?2016-09-14 袁航 中国宫颈疾病网 世界范围内,每年新增宫颈癌病例近500,000例,死亡约274,000例,约85%的宫颈癌发生于发展中国家,并且在这些国家宫颈癌居癌症死因的首位。在中国,宫颈癌已成为女性第二大最常见的肿瘤,发病率与死亡率高且呈明显的年轻化趋势,是威胁中国妇女健康的严重问题。 确诊为宫颈癌后,依据其临床分期及患者意愿,可采取不同治疗方式。无论采用何种治疗方式,患者出院后均要定期至门诊随访。然而,由于患者术后恢复较好,相关症状明显改善,生活质量较术前提高,部分患者对于定期术后门诊随访的必要性、时间安排及随访内容存有疑虑。 在《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》中已明确建议宫颈癌治疗后应定期进行随访。治疗后2年内每3~6个月随访1次,第3~ 5年每6~12个月1次,5年后每年随访1次。对于高危患者随访间隔应相应缩短(如第1~2年每3个月1次),而低危患者随访间隔可以相对较长(如6个月1次)。《2015年FIGO癌症报告》也指出宫颈癌治疗后第1~2年需每3个月检查1次阴道细胞学,第3~5年可每半年检查1次,如5年后无异常可转为常规筛查。 术后随访时,常用检查包括宫颈-阴道细胞学检查、胸片、CT、超声等,对于鳞状细胞癌患者还应监测血清鳞状细胞癌相关抗原(SCC)水平,其他病理类型的宫颈癌也应监测相关的肿瘤抗原(如CA125等)的水平。《2015年NCCN宫颈癌临床实践指南》指出宫颈癌术后应定期询问病史和体检,体检时应至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查并进行仔细临床评估,对于术后出现阴道排液,体重减轻,厌食,盆腔、髂 关节、背部或腿痛等提示复发的指征者需行影像学检查和实验室评估检查。 那么,问题来了,所谓随访是不是就是定期到医院做一做上述检查?当然不是!随访与体检并不等价,随访其本质上是一种医患沟通方式,是患者定期到医院向医生说明近期的恢复情况、异常症状及生活质量等方面的问题并遵医嘱完善相关检查,医生依据各种临床资料对近期病情变化作出评估,对后续治疗方案进行调整,对患者因此而出现的心理恐慌进行疏导。换而言之,宫颈癌术后门诊随访不仅是进行疗效评估及复发监测的重要手段,也是为患者提供相关问题心理疏导,促进身心健康共同恢复的重要方式。同时,随访还是对患者进行相关专业知识宣教的重要途径。《2015年NCCN癌症生存指南》提出随访时应对患者进行复发症状提示迹象的教育(如白带异常,体重减轻,厌食;骨盆、臀部、背部或腿部疼痛,持续咳嗽),也应给患者提供在健康的生活方式、肥胖、营养和锻炼方面的建议。故而,术后随访是医患共同参与,改善疾病预后和结局,提高患者术后生活质量的重要措施。 近年来,随着液基薄层细胞检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测和阴道镜检查在早期宫颈病变筛查中的广泛应用,部分患者就诊时仅为宫颈上皮内瘤变(CIN),尚未发展至宫颈癌。此类患者多选择宫颈锥切或环形电切术(loop electrosurgicalexcision procedure,LEEP)进行治疗。由于早发现早治疗,术后恢复良好,患者有时会对术后随访存有疑惑,有些会觉得病变已经完全切除,应该就没有复发的可能了,为什么还要随访? 其实,这类患者术后定期随访是非常重要的。事实上,并非所有CIN患者术后都会出现切缘阴性,HPV转阴。随CIN级别的增高,术后1—2年HPV持续感染率呈增高趋势,病理证实CIN的复发率亦呈增高趋势。也就是说,CIN患者术后严密随访HPV感染的转阴率,可用于预测CIN的预后和复发情况,并为术后利用抗病毒药物等促使HPV转阴、减少复发提供依据。《2015年FIGO癌症报告》也指出对于宫颈微浸润癌,治疗后1-2年内每3个月要进行一次巴氏细胞学检查,之后3年每6个月随访一次,若5年随访正常,以后则可常规随访。 总之,无论是宫颈上皮内瘤变还是宫颈癌,术后门诊随访都是必要的。这是进行术后疗效评估及复发监测的重要手段,更是加强医患沟通,提高生存质量的重要方式。